İçeriğe geç
RadOnco Portal
AkademiRadOnco Canvas
ICRU 50 · 62 · 83 · 91 & ESTRO / RTOG CONSENSUS

Konturlama Rehberi & Hedef Hacim Atlası

Kanıta dayalı hedef hacim konturlama standartları, anatomik lenfatik düzey uzlaşı sınırları, doğrulanmış eContour referans atlası bağlantıları ve yüksek hassasiyetli radyasyon onkolojisi için Van Herk PTV marjin hesaplayıcısı.

ICRU Hedef ve Normal Doku Hiyerarşisi (ICRU 50 / 62 / 83 / 91)

GTVICRU 50/62

Gross Tumor Volume

Görüntüleme (BT/MRG/PET) veya fizik muayene ile saptanabilen aşikar tümör dokusu.

CTVICRU 50/62

Clinical Target Volume

GTV çevresindeki subklinik mikroskopik hastalık yayılımı. Doğal anatomik sınırlarda kırpılır.

ITVICRU 62

Internal Target Volume

Solunum, peristaltizm ve organ dolum hareketini kapsayan iç hareket payı (IM) eklenmiş CTV.

PTVICRU 50/62/83

Planning Target Volume

Kurulum ve mekanik belirsizlikler eklenerek reçete dozunun emilimini sağlamayı hedefleyen geometrik hacim.

PRVICRU 62/83

Planning Organ at Risk

Spinal kord gibi kritik organlara hareket ve kurulum payı eklenerek oluşturulan güvenlik tavanı.

REÇETE PTV MARJİN HESAPLAMA MOTORU

Van Herk PTV Recipe Calculator: M = 2.5Σ + 0.7σ

Bu formül, hasta popülasyonunun %90'ında CTV'nin %95'ine en az %95 reçete dozunun ulaşmasını sağlamayı hedefler (van Herk et al., IJROBP 2000).

Klinik Önayarlar:
2.0 mm

Tüm fraksiyonlarda sabit kalan kurulum ve hazırlık kayması

0 mm4 mm8 mm
1.5 mm

Günden güne değişen rastgele fraksiyon içi dalgalanma hatası

0 mm4 mm8 mm
Hesaplanan PTV Marjı2.5(2) + 0.7(1.5)
6.0mm(6.05 mm exact)
Sistematik Payı:5.00 mm
Rastgele Payı:1.05 mm

Organ Spesifik Konturlama Uzlaşı Atlası

15 adet anatomik konturlama protokolü ve uzlaşı sınırları gösteriliyor.

Toraks / Akciğer

Erken Evre KHDAK SBRT & Nodal İstasyonlar (IASLC)

eContour
GTV

Akciğer penceresinde (W: 1600, L: -600) parankimal lezyon. Spikülasyonlar ve atelektaziler dikkatle ayırt edilmelidir.

CTV

SBRT için CTV = GTV (0 mm ek marjin, mikroskopik uzanım dik doz düşüşü ve PTV marjini ile kapsanır). Konvansiyonel RT için GTV + 5–8 mm mikroskopik marjin (kemik ve büyük damarlar hariç).

ITV

4D-BT MIP (Maximum Intensity Projection) ve 10 solunum fazı üzerinde GTV birleşimi (Internal Target Volume). Serbest solunumda diyafram hareketi değerlendirilir.

PTV

Günlük CBCT ile ITV + 5 mm (veya van Herk formülü ile 3–5 mm). SBRT merkezi lezyonlarda D95% ≥ reçete dozu.

Uzlaşı Anatomik Sınırları

  • •IASLC İstasyon 1: Supraklavikuler & sternal çentik üstü nodlar
  • •IASLC İstasyon 2R/2L: Üst paratrakeal (brakiosefalik ven - aortik ark üst kenarı)
  • •IASLC İstasyon 4R/4L: Alt paratrakeal (aort arkından karinaya kadar)
  • •IASLC İstasyon 7: Subkarinal (karinadan sağ/sol alt lob bronş bifurkasyonuna)
  • •IASLC İstasyon 10: Hiler lenf nodları (ana bronş çevresi)
💡 Klinik Uygulama Notu:

Santral lezyonlarda (proksimal bronşiyal ağaca ≤2 cm) ultra-hipofraksiyonasyon (örn. 54 Gy/3 fx) kontrendikedir; 60 Gy/8 fx veya 50 Gy/4–5 fx tercih edilmelidir (RTOG 0813).

IASLC 8th Nodal MapRTOG 0813RTOG 0915ESTRO ACROP SBRT
Kılavuz
Toraks / Akciğer

Lokal İleri KHDAK Konvansiyonel Nodal CTV (ESTRO / ACROP Elective Nodal Omission)

eContour
GTV

GTV-P: Primer parankimal kitle. GTV-N: FDG-PET pozitif (SUVmax > mediastinal kan havuzu) veya EBUS/biyopsi ile kanıtlanmış metastatik lenf nodları.

CTV

CTV-P = GTV-P + 5–7 mm (anatomik bariyerlere kırpılır). CTV-N = Tutulu lenf nodu istasyonu anatomik sınırları. ESTRO/ACROP konsensüsüne göre profilaktik elektif nodal ışınlama (ENI) atlanır (Involved-node RT).

ITV

4D-BT solunum fazları üzerinden GTV-P ve GTV-N hareket genliği (ITV).

PTV

ITV/CTV + 5 mm (günlük CBCT kılavuzluğunda 3–5 mm). Reçete dozu: 60–66 Gy / 30–33 fx eş zamanlı KRT.

Uzlaşı Anatomik Sınırları

  • •Involved Station Konturlama: Yalnızca PET/sitopatoloji pozitif istasyon kapsanır, mikroskobik elektif istasyonlar dahil edilmez
  • •Akciğer Doz Kısıtları: Akciğer-GTV V20Gy < %35 (tercihen < %30), MLD < 20 Gy
  • •Özofagus Koruma: Ortalama doz < 34 Gy, V60Gy < %17 (akut derece 3 özofajiti önler)
💡 Klinik Uygulama Notu:

Elektif nodal atlama (Involved-Field RT), izole nodal nüks oranını artırmadan akciğer ve özofagus toksisitesini dramatik biçimde azaltır (RTOG 0617 / ESTRO ACROP).

ESTRO ACROP Locally Advanced NSCLC GuidelinesRTOG 0617EORTC 22055-08053
Kılavuz
Toraks / SSS

Küçük Hücreli Akciğer Kanseri (KHAK) Torasik & Profilaktik Kraniyal Işınlama (PKI)

eContour
GTV

Torasik: İndüksiyon kemoterapisi öncesi nodal tutulum haritası ve post-KT rezidüel parankimal kitle. PKI: Gross tümör yoktur (profilaktik intakt beyin).

CTV

Torasik CTV: Post-KT parankimal GTV + 5 mm ve başlangıçta tutulmuş olan tüm mediastinal nodal istasyonlar. PKI CTV: Kafa tabanından verteks, cribriform plate ve foramen magnum dahil tüm kranial parankim (NRG CC003 hipokampus koruma marjini ile).

PTV

Torasik PTV: CTV + 5–7 mm. PKI PTV: CTV + 3 mm. PKI Dozu: 25 Gy / 10 fx (günde 2.5 Gy).

Uzlaşı Anatomik Sınırları

  • •PKI Alt Sınır: Foramen magnum altı, C1-C2 intervertebral aralık hizası
  • •Hipokampus Koruma Konturlama (NRG CC003): T1 3D-SPGR MRG üzerinde lateral ventrikül temporal boynuz mediali + 5 mm genişleme
  • •Torasik KRT Dozu: Günde iki kez 45 Gy / 30 fx (1.5 Gy BID - Turrisi / CONVERT) veya günde tek doz 60–66 Gy / 30–33 fx
💡 Klinik Uygulama Notu:

Sınırlı evre KHAK olgularında KT nin 1. veya 2. küründe erken torasik KRT başlanması sağkalımı anlamlı derecede yükseltir; tam/kısmi yanıtlı olgularda PKI beyin metastazı riskini %50 den %25 e düşürür.

NCCN SCLC GuidelinesCONVERT TrialNRG CC003 Hippocampal-Sparing PCITurrisi et al. NEJM
Kılavuz
Baş-Boyun / Nazofarenks

Nazofarenks Karsinomu Yüksek ve Düşük Risk CTV (Grégoire / DAHANCA)

eContour
GTV

GTV-P: Primer kitle ve kafa tabanı kemik/mukoza invazyonu (kontrastlı BT + T1+Gd / T2 MRG). GTV-N: Retrofaringeal ve servikal metastatik lenf nodları.

CTV

CTV-70 (Yüksek Risk): GTV-P + 5 mm. CTV-54/60 (Elektif): Tüm nazofarenks, klivus (tüm klivus veya anterior yarısı), sfenoid sinüs tabanı, foramen rotundum/ovale, pterigopalatin fossa, arka 1/3 nazal kavite ve maksiller sinüs arka duvarı, bilateral retrofaringeal nodlar ve bilateral Seviye Ib–V boyun lenfatikleri.

PTV

CTV + 3–5 mm (günlük kV-CBCT ile 3 mm, standart fiksasyon ile 5 mm). SIB tekniği ile 70 Gy / 60 Gy / 54 Gy 33 fraksiyonda.

Uzlaşı Anatomik Sınırları

  • •Kranial Sınır: Foramen ovale, rotundum ve klivus diploik mesafesi
  • •Anterior Sınır: Posterior koana ve pterigoid proçesler
  • •Lateral Sınır: Parafaringeal aralık ve styloid proçes iç kenarı
  • •Kaudal Sınır: Krikoid alt kenarı / klavikula üstü
💡 Klinik Uygulama Notu:

Seviye Ib, ön nazal kavite tutulumu veya Seviye IIa masif lenfadenopati yoksa elektif CTV den çıkarılabilir; bu sayede submandibular bez korunarak kalıcı kserostomi riski azaltılır (DAHANCA).

Grégoire V et al. Radiother Oncol 2018DAHANCA ConsensusRTOG 0615ESTRO ACROP Guidelines
Kılavuz
Baş-Boyun

Orofarenks (HPV+ vs HPV-) & Oral Kavite Elektif Nodal Düzeyler

eContour
GTV

Primer tümör (GTV-P) ve patolojik servikal nodlar (GTV-N). p16/HPV durumu immünhistokimya ile doğrulanmalıdır.

CTV

Yüksek Risk (CTV-70): GTV-P + 5–10 mm. Elektif Alanlar (CTV-54/56): Orofarenkste bilateral Seviye IIa, IIb, III, IV ve retrofaringeal nodlar (iyi lateralize cT1-2 tonsil tümörlerinde kontralateral boyun atlanabilir). Oral kavitede bilateral Seviye I–IV rutin kapsama alınır.

PTV

CTV + 3–5 mm. IMRT/VMAT ile parotis bezleri (en az biri Dmean < 20 Gy) ve yutma konstriktör kasları korunur.

Uzlaşı Anatomik Sınırları

  • •Düzey Ia (Submental): Anterior digastrik kaslar arası ve hiyoid kemik üstü
  • •Düzey Ib (Submandibular): Mandibula altı ve submandibular bez loju
  • •Düzey IIa/b (Üst Juguler): Kafa tabanından hiyoid alt kenarına, spinal aksesuar sinir posterior sınırı
  • •Düzey III (Orta Juguler): Hiyoid altından krikoid kıkırdak alt sınırına
  • •Düzey IV (Alt Juguler): Krikoid altından klavikulaya karotis kılıfı çevresi
💡 Klinik Uygulama Notu:

HPV-pozitif orofarenks kanserlerinde primer küçükken kistik büyük boyun nodları karakteristiktir; radyokemoterapiye yanıt mükemmeldir (NRG HN002 / HN005 de-eskalasyon çalışmaları).

DAHANCA / EORTC / GORTEC GuidelinesNRG-HN002RTOG 1016
Kılavuz
Baş-Boyun / Postoperatif

Postoperatif Baş-Boyun Yüksek Risk Sınır & ENE Boost Hacimleri

eContour
GTV

Post-op rezidüel makroskobik kitle (R2 rezeksiyon) varsa GTV olarak tanımlanır.

CTV

CTV-66 (Yüksek Risk Boost): Mikroskobik pozitif cerrahi sınır (R1) veya patolojik ekstranodal yayılım (ENE / ECS) olan nod loju + 5–10 mm. CTV-60 (Orta Risk): Cerrahi yatak ve diseke edilmiş nodal loj. CTV-54 (Elektif): Diseke edilmemiş komşu nodal istasyonlar.

PTV

CTV + 3–5 mm. Eş zamanlı sisplatin (100 mg/m² 3 haftada bir veya 40 mg/m² haftalık) CTV-66 alanına eşlik eder.

Uzlaşı Anatomik Sınırları

  • •ENE Boost Odaklama: Histopatoloji raporundaki tutulu lenf nodunun cerrahi klibi veya anatomik vasküler komşuluğu
  • •Pozitif Sınır Odaklama: Patolog ve cerrah ile ameliyat lojunda mikroskobik invazyon gösteren cerrahi sınır bölgesi
  • •Spinal Kord Kısıtı: Kümülatif Dmax < 45–48 Gy (EQD2)
💡 Klinik Uygulama Notu:

EORTC 22931 ve RTOG 9501 havuzlanmış analizine göre postoperatif RT ye eş zamanlı sisplatin eklenmesinin kesin endikasyonları R1 pozitif sınır ve ENE dir.

EORTC 22931RTOG 9501Grégoire Postoperative Consensus Guidelines 2018
Kılavuz
Prostat & Pelvis

Definitif Prostat + Seminal Vezikül + Pelvik Kapsam (RTOG / NRG)

eContour
GTV

GTV: Prostat içi dominant lezyon (DIL) multiparametrik MRG (T2, DWI/ADC) ve PSMA-PET eşleştirmesi ile konturlanır.

CTV

Düşük Risk: Yalnızca prostat bezi. Orta/Yüksek Risk: Prostat + Seminal veziküller (unfavorable/high: tüm SV; favorable intermediate: proksimal 1 cm taban). Pelvik Nodal CTV (Roach > %15 veya Yüksek Risk): Obturator, internal iliak, eksternal iliak ve presakral lenf nodları (L5-S1 seviyesine kadar).

PTV

Prostat PTV: Posteriora (rektum yönü) 3–5 mm, diğer yönlerde 5–7 mm. Pelvik nodal PTV: Nodal CTV + 5 mm. IMRT/VMAT ile 78–80 Gy / 39–40 fx veya orta hipofraksiyonasyon 60 Gy / 20 fx.

Uzlaşı Anatomik Sınırları

  • •Prostat Apeks: Üretral sfinkter ve levator ani geçişi (penil bulbun 5 mm yukarısı)
  • •Eksternal İliak Zincir: Eksternal damarlar çevresi 7 mm marjin (kemik ve psoas kırpılır)
  • •İnternal İliak Zincir: İnternal iliak damarlar çevresi 7 mm marjin
  • •Obturator Zincir: Obturator internus medial fasyası ile eksternal/internal iliak bileşke arası
  • •Presakral Alan: S1–S3 anterior korteksi önü 10 mm derinlik
💡 Klinik Uygulama Notu:

Rektal hidrojel enjeksiyonu (SpaceOAR) rektum ön duvar dozunu (V70Gy) %50 den fazla azaltarak geç derece 2+ GİS toksisitesini anlamlı biçimde sınırlar.

RTOG Pelvic Normal Tissue ConsensusNRG GU-005ESTRO ACROP Prostate Guidelines
Kılavuz
Prostat / Postoperatif

Radikal Prostatektomi Sonrası Prostat Yatağı (RTOG 0534 Consensus)

eContour
GTV

Biyokimyasal nüks sonrası PSMA-PET veya pelvik dinamik MRG de saptanan fokal nüks nodülü (varsa).

CTV

Prostat Yatağı CTV: Vezikoüretral anastomoz, retrovezikal boşluk, kesilmiş seminal vezikül güdükleri/yatağı, posterior mesane tabanı ve levator ani kas tabanı. RTOG 0534 SPPORT kriterlerine göre yüksek riskli olgularda pelvik lenf nodları eklenir.

PTV

CTV + 5 mm (rektum yönüne 3 mm). Salvage RT dozu: Prostat yatağına 64–70 Gy / 32–35 fx.

Uzlaşı Anatomik Sınırları

  • •Kranial Sınır: Vaz deferens güdükleri ve seminal vezikül tabanı kesitleri
  • •Kaudal Sınır: Üretral sfinkter / penil bulbun 5–8 mm yukarısı
  • •Anterior Sınır: Simfizis pubis arka yüzü ve retropubik yağ dokusu
  • •Posterior Sınır: Denonvilliers fasyası önü ve anterior rektal duvar
💡 Klinik Uygulama Notu:

RTOG 0534 (SPPORT), biyokimyasal nükste prostat yatağı RT ye pelvik nodal ışınlama ve kısa dönem ADT eklenmesinin nükssüz sağkalımı en üst düzeye çıkardığını faz III kanıtlamıştır.

RTOG 0534 SPPORT Trial ConsensusNRG Oncology Post-Prostatectomy GuidelinesEAU Guidelines
Kılavuz
Jinekoloji / Serviks

Serviks Definitif KRT & 3D MR Kılavuzluğunda Brakiterapi (EMBRACE II)

eContour
GTV

EBRT GTV: T2-MRG ve PET/BT de görülen primer servikal kitle ve metastatik lenf nodları. Brakiterapi GTV_res: Aplikatör yerleşimi anında rezidüel makroskobik tümör.

CTV

EBRT CTV: Serviks + Uterus korpusu + Parametriumlar + Vajina üst 1/3–1/2 si + Pelvik lenf nodları (obturator, internal/eksternal iliak, presakral, L4-L5 seviyesine kadar). Brakiterapi HR-CTV: Tüm serviks bezi + rezidüel gri alanlar (D90 ≥ 85–90 Gy EQD2). IR-CTV: HR-CTV + 5–15 mm güvenlik marjı (D90 ≥ 60–65 Gy EQD2).

PTV

EBRT CTV + 5 mm (mesane ve rektum dolumu için internal marjin ITV ile entegre edilir). Brakiterapide PTV tanımlanmaz (doğrudan HR-CTV optimizasyonu).

Uzlaşı Anatomik Sınırları

  • •Parametriyum Lateral Sınır: Obturator internus kası medial fasyası
  • •Mesane & Rektum D2cc Kısıtlamaları: Rektum D2cc < 65–70 Gy EQD2, Mesane D2cc < 80–85 Gy EQD2
  • •Sigmoid D2cc Kısıtı: Sigmoid D2cc < 70–75 Gy EQD2
💡 Klinik Uygulama Notu:

EMBRACE II protokolü ile 3D MR-kılavuzluğunda IGABT (intrakaviter + interstisyel iğneler), lokal kontrolü %92 nin üzerine çıkarırken ciddi geç morbiditeyi yarı yarıya düşürmüştür.

EMBRACE II ProtocolGEC-ESTRO Working Group GuidelinesICRU Report 89
Kılavuz
Jinekoloji / Endometrium

Endometrium Postoperatif Pelvik & Para-aortik CTV (PORTEC-3)

eContour
GTV

Adjuvan cerrahi sonrası GTV tanımlanmaz (tümör rezeke edilmiştir).

CTV

CTV: Vajinal kaf üst 3 cm si, paravajinal dokular, obturator, internal iliak, eksternal iliak ve presakral lenf nodları. Yüksek riskli olgularda (evre III veya pozitif pelvik nod) sol renal ven alt sınırına (L1-L2) kadar para-aortik lenfatik zincir dahil edilir.

PTV

CTV + 5–7 mm (vajinal kaf dolumu ve bağırsak hareketleri göz önünde bulundurulur). Pelvik doz: 45–48.6 Gy / 25–27 fx.

Uzlaşı Anatomik Sınırları

  • •Vajinal Kaf Apeksi: Cerrahi stapler çizgisi ve vajina üst tavanı
  • •Vajinal Kaudal Sınır: Apeksin 3 cm distali
  • •Komün İliak Havza: L4–L5 intervertebral disk aralığından internal/eksternal bifurkasyona
  • •Para-aortik Üst Sınır: Sol renal venin aortayı çaprazladığı kranial kenar (L1–L2)
💡 Klinik Uygulama Notu:

PORTEC-3 çalışması, yüksek riskli evre I-III endometrial karsinomda adjuvan KRT nin tek başına RT ye kıyasla genel sağkalımı anlamlı artırdığını göstermiştir. IMRT ile ince bağırsak V40Gy < 250 cc tutulmalıdır.

RTOG Gynecologic AtlasPORTEC-3 ProtocolESTRO GYN Guidelines
Kılavuz
Gastrointestinal / Kolorektal

Rektum & Anal Kanser Mesorektum ve Nodal CTV (Valentini / RTOG 0529)

eContour
GTV

Rektum: T2 MRG de primer rektal kitle (GTV-P) ve mezorektal pozitif nodlar (GTV-N). Anal Kanser: Anal verge, anal kanal tümörü ve metastatik inguinal/pelvik lenf nodları.

CTV

Rektum CTV: Mezorektal kompartman (promontoryumdan levator tabanına), presakral aralık, internal iliak nodlar. Anal Kanser CTV (RTOG 0529): Primer anal tümör yatağı + Mezorektum + İnternal/Eksternal İliak + Bilateral Yüzeyel/Derin İnguinal lenf nodları + İskioanal fossa.

PTV

CTV + 5–7 mm marjin. Anal kanserde SIB tekniği ile primer tümöre 50.4–54 Gy, elektif nodal alanlara 45 Gy uygulanır.

Uzlaşı Anatomik Sınırları

  • •Mezorektum Kranial Sınır: Rektosigmoid bileşke (promontoryum sakrum hizası)
  • •İnguinal Nodal Konturlama: Femoral ven ve arter çevresinde 10–15 mm marjin (cilt yüzeyinin 5 mm altı)
  • •Presakral Boşluk: Sakrum S1–S3 anterior kemik korteksi önü
  • •İskioanal Fossa: İskium tuberositası ile perianal sfinkter kompleksi arası
💡 Klinik Uygulama Notu:

Anal kanserde inguinal lenf nodlarının elektif ışınlanması mikro-metastazları önlemek için zorunludur; RTOG 0529 IMRT protokolü cilt deskamasyonunu ve perineal toksisiteyi belirgin azaltır.

Valentini et al. Rectal ConsensusRTOG 0529 Anal Cancer AtlasRAPIDO ProtocolESTRO ACROP Guidelines
Kılavuz
Gastrointestinal / Özofagus

Özofagus ve Gastroözofageal Bileşke Boylamsal Yayılım CTV

eContour
GTV

GTV-P: Kontrastlı BT, PET/BT ve endoskopik USG bulguları ile belirlenen primer lümen tümörü. GTV-N: Metastatik periesofageal ve çölyak lenf nodları.

CTV

Submukozal boylamsal yayılımı kapsamak için kranial ve kaudal yönde GTV + 30–50 mm (3–5 cm) genişleme; radyal yönde GTV + 10 mm (kemik ve büyük damarlar hariç). GE bileşke tümörlerinde inferior sınır proksimal mide ve çölyak lenf nodlarını kapsar.

PTV

CTV + 5–7 mm (solunum ve organ hareketi için). Neoadjuvan KRT dozu: 41.4 Gy / 23 fx (CROSS protokolü).

Uzlaşı Anatomik Sınırları

  • •Proksimal Özofagus Sınırı: Krikofaringeus kası alt kenarı
  • •GE Bileşke & Mide Yayılımı: Kardiya ve küçük kurvatur boyunca 3–4 cm mide uzanımı
  • •Çölyak Nodal İstasyon: Çölyak trunkus çıkışı çevresi 10 mm marjin (GE bileşke tümörlerinde)
  • •Kardiyak Doz Sınırı: Kalp ortalama doz < 20 Gy, Kalp V30Gy < %45
💡 Klinik Uygulama Notu:

CROSS protokolü (41.4 Gy / 23 fx + haftalık paklitaksel/karboplatin) rezektabl özofagus ve GE bileşke kanserlerinde altın standart neoadjuvan tedavidir; R0 rezeksiyon oranını %92 ye çıkarır.

CROSS Trial ProtocolRTOG Esophageal Contouring AtlasESTRO ACROP Guidelines
Kılavuz
SSS / Beyin

Glioblastom: EORTC (GTV+2cm) vs RTOG (GTV+Ödem+2cm) CTV Karşılaştırması

eContour
GTV

GTV: T1+Gd MRG üzerindeki kontrast tutan gross rezidüel lezyon + ameliyat rezeksiyon kavitesi (GTV_T1).

CTV

EORTC Konsensüsü (Tek Faz): CTV = GTV_T1 + 20 mm izotropik marjin (kemik, meninks, ventrikül ve faks anatomik sınırlarına kırpılır; peritümöral FLAIR ödemi kapsanmaz). Toplam 60 Gy / 30 fx. RTOG Konsensüsü (2 Fazlı): Faz 1 CTV = GTV_T1 + T2/FLAIR ödem alanı + 20 mm (46 Gy / 23 fx); Faz 2 Boost CTV = GTV_T1 + 20–25 mm (ek 14 Gy -> toplam 60 Gy).

PTV

CTV + 3–5 mm (çerçevesiz termoplastik maske ve günlük kranial IGRT ile 3 mm).

Uzlaşı Anatomik Sınırları

  • •Anatomik Bariyer Kırpma: Falx cerebri, tentorium cerebelli, kemik iç tabula ve ventrikül epandimal yüzeyi
  • •Optik Kiazma & Sinirler: Dmax < 54 Gy (fraksiyone 60 Gy planında)
  • •Beyin Sapı Kısıtı: Beyin sapı Dmax < 54–59 Gy (küçük hacimde < 60 Gy)
  • •Hipokampal Sınır: Mümkünse kontralateral hipokampus Dmax < 16–17 Gy korunur
💡 Klinik Uygulama Notu:

Randomize karşılaştırmalar EORTC yaklaşımının (FLAIR ödemini dışarıda bırakan) RTOG yaklaşımı ile aynı lokal kontrol ve genel sağkalımı sağlarken, normal beyin toksisitesini ve radyonörokognitif yıkımı belirgin azalttığını göstermiştir.

EORTC Brain Tumor Group ConsensusRTOG 0525 / 0825 TrialsESTRO ACROP Glioblastoma GuidelinesStupp et al. NEJM
Kılavuz
SSS / Beyin

Kafa Tabanı Menenjiomları & Beyin Metastazları SRS/SRT Marjları

eContour
GTV

Yüksek çözünürlüklü 1 mm volümetrik T1+Gd MRG üzerindeki kontrast tutan menenjiom kitlesi (dural kuyruk dahil) veya beyin metastazı.

CTV

Grade 1 Menenjiom: CTV = GTV + 0–2 mm (dura boyunca dural tail yönünde 3–5 mm). Grade 2 (Atipik) Menenjiom: CTV = GTV + 5 mm. Grade 3 (Malign) Menenjiom: CTV = GTV + 10 mm. İntakt Beyin Metastazı SRS: CTV = GTV (0 mm). Cerrahi Rezeksiyon Kavitesi SRS: Kavite çeperi + 1–2 mm CTV.

PTV

Çerçeveli (rigid frame) SRS: PTV = CTV (0–1 mm). Çerçevesiz termoplastik maske ve 6DoF masa: PTV = CTV + 1.0–1.5 mm. Fraksiyone SRT (örn. 5 fx): PTV = CTV + 2 mm.

Uzlaşı Anatomik Sınırları

  • •Optik Kiazma ve Sinirler: Tek fraksiyon SRS te Dmax < 8–10 Gy; 3 fx te < 15 Gy; 5 fx te < 25 Gy
  • •Beyin Sapı Yüzeyi: Tek fraksiyon SRS te Dmax < 12 Gy (0.1 cc de < 10 Gy)
  • •Koklea: Kalıcı sensorinöral işitme kaybını önlemek için tek seansta Dmean < 4 Gy
💡 Klinik Uygulama Notu:

Optik aparata < 2–3 mm mesafedeki kafa tabanı menenjiomlarında tek seans SRS yerine hipofraksiyone SRT (örn. 25 Gy / 5 fx) veya fraksiyone RT (54 Gy / 30 fx) optik nöropatiyi önler.

EANO / ESTRO Guidelines for MeningiomaICRU Report 91 Stereotactic PrescribingAAPM TG-101HyTEC Cranial SBRT
Kılavuz
Meme

Meme Kanseri / Tüm Meme, Tümör Yatağı Boost & Bölgesel Nodal Hacimler

eContour
GTV

Adjuvan durumda GTV tanımlanmaz (cerrahi sonrası rezeke). Pre-op kitle varlığında diagnostik MR/BT eşleştirmesi ile konturlanır.

CTV

Tüm Meme CTV: Glandüler doku (deri yüzeyinin 5 mm altı, pektoralis majör ön fasyası). Tümör Yatağı CTV: Cerrahi klipsler, seroma kavitesi (CVS skoru 1–5) + 5–10 mm marjin.

PTV

CTV + 5–7 mm marjin (cilt yüzeyinden 3–5 mm içeride kırpılır). Kalp ve LAD (sol ön inen arter) marjin dışında tutulmalıdır.

Uzlaşı Anatomik Sınırları

  • •Aksilla Seviye I: Pektoralis minör kasının lateralinde kalan aksiller ven altı yağ dokusu
  • •Aksilla Seviye II: Pektoralis minör kasının derininde/arkasında kalan doku (Rotter nodları)
  • •Aksilla Seviye III: Pektoralis minör kasının medialinde subklaviküler apeks
  • •İnternal Mammarian (İMN): İlk 3 interkostal aralık boyunca internal torasik damarlar çevresi
  • •Supraklaviküler Fossa: Klavikula üst kenarından krikoid kıkırdak alt sınırına
💡 Klinik Uygulama Notu:

Sol meme kanserinde DIBH (Derin İnspirasyon Nefes Tutma) tekniği, kalbi ve LAD koroner arterini göğüs duvarından 1.5–2 cm uzaklaştırarak kardiyak ortalama dozu < 1–2 Gy seviyesine düşürür.

ESTRO Breast Consensus GuidelinesRADCOMP NRG GuidelinesFAST-Forward Protocol
Kılavuz